Первая эмульсия-спрей
под подгузник*

Новые подходы к уходу и профилактике пеленочных раздражений у младенцев и детей раннего возраста

Ю.А. Тихонова1, Н.К. Болелая2, Б.М. Блохин3

1 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва 2 «Проджект сервис», консалтинговая компания, Россия, Москва

3 ФГБУ «Детский медицинский центр», Управление делами Президента РФ, Москва

NEW APPROACHES TO CARE AND PREVENTION OF DIAPER IRRITATION IN INFANTS AND YOUNG CHILDREN

Yu.A. Tikhonova1, N.K. Bolelaya2, B.M. Blokhin3

1 FSBEI HE “First MSMU n.a. I.M. Sechenov” of RMH, Moscow 2 “Project Service” Consulting Company, Russia, Moscow

FSBI “Children’s Medical Center”, Administrative Department of the President of the Russian Federation, Moscow

В статье представлены современные взгляды на причины возникновения пеленочного дерматита и рассмотрены актуальные подходы и методы к профилактике и лечению. Рассматриваются средства различного состава и форм выпуска, используемые в настоящее время для ухода и профилактики пеленочного дерматита у детей раннего возраста. Представлены данные иссле-дований, результаты наблюдений и обоснованные рекомендации по использованию эмульсии-спрея Пупсен для эффективного ухода за кожей малыша и первичной профилактики пеленочных раздражений.

Ключевые слова: пеленочные раздражения, пеленочный дерматит, опрелости новорожденных, пантенол, карнозин, токоферол, Актипиенсия, эмульсия-спрей Пупсен

The article presents the modern views on the causes of diaper dermatitis and considers the current methods and approaches to its prevention and treatment. The medical means of various compositions and dosage forms currently used for the care and prevention of diaper dermatitis in infants are discussed. The data of research, observations and valid recommendations on the use of Pupsen spray emulsion for effective skin care and primary prevention of diaper irritations in infants are represented.

Key words: diaper irritation, diaper dermatitis, diaper rash in newborns, panthenol, carnosine, tocopherol, Actipientia, Pupsen spray emulsion.

Пеленочный дерматит (ПД, пеленочные раздражения, или опрелость новорожденных, napkin dermatitis, diaper dermatitis) – это неспецифический термин, описывающий воспалительные изменения кожных покровов в области использования пеленок у детей младенческого возраста. Впервые ПД был описан около 120 лет назад и на сегодняшний день является основной причиной обращения за дерматологической помощью детей первого года жизни в развитых странах [1]. Распространенность ПД в грудном возрасте достигает 50% [2–4]. Чаще всего это состояние проявляется у детей в возрасте 6–12 месяцев и как минимум один раз развивается у детей первого года жизни. На основании ряда исследований было отмечено, что одним из предрасполагающих факторов является повышенное трение кожи в области подгузника, что приводит к нарушению оптимального физиологического состояния [5] и изменению барьерных свойств кожных покровов.

Повышенная влажность под подгузником также способствует возникновению механического раздражения и активизации различной микрофлоры (в т.ч. кандидозной) [6]. Контакт с компонентами мочи и кала является дополнительным фактором и приводит к физическим, химическим, ферментативным и микробным изменениям на коже [1]. Кроме того, фекалии новорожденных содержат панкреатические протеазы и липазы, которые также могут являться повреждающим фактором, особенно в условиях повышенного pH кожи [7–9].

Кожа ребенка характеризуется более тонким слоем эпидермиса и недостаточным количеством коллагена, и эти факторы первичны в развитии ПД [10]. Появление сверхвпитывающих памперсов запустило еще один механизм развития ПД, когда нарушение барьерной функции обусловлено определенным «пересушиванием» кожи. Благоприятным фоном для развития ПД также служит нерациональное использование гигиенических процедур и неправильно подобранных средств ухода [11]. С учетом широты распространения и важности проблемы Европейской ассоциацией дерматологов был предложен алгоритм профилактических мероприятий – т.н. «А–Е стандарт». В нем отражены основные профилактические меры, включая: A (Air) – аэрацию; B (Barrier) – сохранение барьерных свойств эпидермиса; C (Cleaning) – очищение; D (Diaper) – пеленку, подгузник; E (Education) – обучение. В категории В (Barrier) – сохранение барьерных функций – указано, что наиболее эффективным средством по уходу являются эмоленты в виде эмульсии по типу «вода в масле», которые активно восстанавливают барьерную функцию кожи и за счет входящих в состав компонентов оказывают регенерирующее и противовоспалительное действия [12].

В настоящее время для ухода за детьми раннего возраста применяются дерматокосметологические средства различного состава и форм выпуска. Родителям, впервые столкнувшимся с данной проблемой, бывает трудно сделать правильный выбор, часто решающим фактором при выборе средства является его цена. Важно учитывать, что дерматокосметологические средства нужны для постоянного и ежедневного использования, поэтому их компоненты должны быть подобраны с учетом анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка [13], содержать вещества природного происхождения, которые увлажняют, смягчают и укрепляют гидролипидный барьер кожи и ограничивают размножение бактерий [13]. Поэтому особым спросом пользуются средства, содержащие оптимальный состав необходимых компонентов и оказывающие комплексное воздействие на кожу ребенка. К таким средствам относится новая эмульсия-спрей – Пупсен (Oystershell NV, Бельгия). В ее состав входит специально подобранная композиция действующих веществ, обеспечивающих надежное снижение воспаления, эффективное увлажнение и быстрое восстановление кожи младенца под подгузником. Конфигурация основных компонентов эмульсии-спрея в форме «масло в воде» и «вода в масле» является уникальной и полностью отвечает требованиям Европейских рекомендаций. На российском рынке представлена широкая линейка таких средств. Отличительной особенностью являются их состав и композиция действующих веществ. Сравнительная характеристика средств, применяемых для профилактики ПД, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Средства для ухода и профилактики ПД у младенцев и детей

Торговая

марка

Правообладатель/

Производитель

Страна

Форма 
выпуска

Цинка 
оксид

Пантенол

Витамины

Карнозин

Метилпарабен

Пупсен

Oystershell NV

Бельгия

Эмульсия

+

+

+

+

-

Судокрем

Forest Tosara LTD

Ирландия

Крем

+

-

-

-

-

Бепантол Беби

Bayer

Швейцария

Крем

-

+

+

-

-

Бепантен

Bayer

Швейцария

Крем

-

+

-

-

-

Д-Пантенол

Jadran

Хорватия

Крем

-

+

-

-

-

Бюбхен

Bubchen

Германия

Крем

+

+

+

-

-

Мустелла

Laboratoires Expanscience

Франция

Крем

+

+

-

-

-

Weleda Baby

Weleda

Германия

Крем

+

-

-

-

-

Jоhnson’s Baby

Jоhnson&Jоhnson

США

Крем

+

-

+

-

+

Sanosan

Манн и Шрёдер ГмбХ

Германия

Крем

+

-

+

-

-

Эмолеум

Непентес

Польша

Крем

-

+

+

-

-


Эмульсия-спрей Пупсен содержит наиболее полный перечень веществ, необходимых для предотвращения развития ПД и поддержания кожи ребенка в здоровом состоянии. Отличительной особенностью эмульсии-спрея является наличие в его составе «умной» инновационной комбинации действующих веществ под запатентованным термином «Актипиенсия» (Actipientia®). Инновационность комплекса заключается в использовании наиболее оптимальной конфигурации компонентов, подобранных с учетом потребностей кожи новорожденных и обеспечивающей их максимально эффективное воздействие. В состав комплекса Актипиенсия (Actipientia®) входят только самые необходимые, активные и безопасные ингредиенты в количестве, обеспечивающем их выраженное положительное воздействие на кожные покровы и не уменьшающем степени эффективности друг друга [14]. Актипиенсия (Actipientia®) усиливает действие основных компонентов, обеспечивает высокий уровень безопасности и экономичность применения эмульсии-спрея Пупсен.

Эмульсия-спрей Пупсен не содержит метилпарабенов, а также красителей и консервантов и не оказывает сенсибилизирующего действия. Имеет доказанную эффективность и хорошую переносимость. Выпускается в виде двух форм, предназначенных для восстановления и ухода за детской кожей в паховой области, включая кожу ягодиц. Сравнительная характеристика составов эмульсии-спрея Пупсен для ухода и восстановления приведена в табл. 2.

 

Таблица 2. Сравнительный состав эмульсии-спрея Пупсен для восстановления иэмульсии-спрея Пупсен для ухода за кожей младенцев и детей раннего возраста*

 

 

Эмульсия-спрей Пупсен

Восстановление

Уход

Оксид цинка 10%

Оксид цинка 4%+миндальное масло

 

Актипиенсия

Пантенол

Пантенол

Карнозин

Карнозин

Токоферол

Токоферол

Вспомогательные вещества

Вспомогательные вещества


*Источник: материалы компании Glenmark.

Эмульсия-спрей Пупсен восстановление/Pupsen repair содержит инновационный комплекс Актипиенсия (Actipientia®), пантенол и оксид цинка 10%. Эмульсия по типу «вода в масле» оказывает противовоспалительное действие, способствует регенерации кожи и восстанавливает ее барьерную функцию. Рекомендована к применению на раздраженных участках кожи, после купания и при каждой смене подгузника, в т.ч. при пеленочных раздражениях. Благодаря равномерному распределению на коже предотвращает трение и предохраняет кожу при ношении подгузника.

Эмульсия-спрей Пупсен уход/ Pupsen care содержит инновационный комплекс Актипиенсия (Actipientia®), пантенол, оксид цинка 4% и мин-дальное масло. Натуральные масла в составе эмульсии по типу «масло в воде» и другие смягчающие вещества увлажняют кожу и способствуют восстановлению ее барьерной функции, восполняя функцию межклеточных липидов. Рекомендована для ежедневного использования, после купания и при каждой смене подгузника. 

Эффект от применения эмульсий-спреев Пупсен достигается за счет нескольких механизмов взаимодействия действующих веществ с комплексом Актипиенсия (Actipientia®). Оксид цинка обеспечивает физический эффект: он подсушивает и охлаждает кожу, обладает легким вяжущим действием, за счет стимуляции кератиноцитов способствует восстановлению кожи. Пантенол (витамин В5): декспантенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, составную часть кофермента А, который катализирует в организме ацетилирование; участвует во многих метаболических процессах, стимулирует образование кортикостероидов, что частично объясняет его эффективность в лечении аллергии; способствует регенерации кожи, ускоряя митоз; увеличивает прочность коллагеновых волокон. Комбинация пантенола, оксида цинка и глицерина (вспомогательное вещество) позволяет уменьшать значение показателя трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) роговым слоем кожи [15]. Взаимосвязь уровня ТЭПВ и тяжести клинических проявлений дерматита доказана в многочисленных исследованиях [16, 17].
Карнозин – эффективный иммуномодулятор и противовоспалительный агент [18, 19]. Обладает антиоксидантными свойствами. Способен образовывать комплексы с ионами металлов. Повышает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов и способствует заживлению ран [20, 21]. Успешно применяется при лечении различных воспалительных процессов, протекающих на фоне повреждения клеточных мембран[22]. Свободнорадикальное перекисное окисление липидов приводит к деструкции клеточных мембран и представляет определенную опасность для детей, механизмы антиоксидантной защиты у которых несовершенны [24], а комплекс карнозина с цинком обладает свойством «тушить» супероксид-анион радикалы [23].

Токоферол (витамин Е) – природный иммунорегулятор. Является жирорастворимым антиоксидантом, обладает мембранозащитной активностью[24]. Связывает свободные радикалы, защищает клетки кожи от метаболических повреждений и внешних воздействий окружающей среды, способствует уменьшению кожного зуда. Миндальное масло регулирует липидный и водный балансы кожи, активизирует регенерацию клеток. Оно очищает, смягчает, питает и увлажняет кожу, создавая на ее поверхности защитную пленку, способствуя физиологической гидратации и не препятствуя при этом дыханию кожи. В комплексе с другими смягчающими веществами способствует смягчению и восстановлению барьерной функции кожи, восполняя функцию межклеточных липидов кожи. Потеря воды из глубоких слоев кожи минимизируется, а также предотвращается проникновение токсичных веществ и/или микроорганизмов. Комплекс действующих веществ и Актипиенсии. Благодаря коллоидно-химическим свойствам всех входящих ингредиентов эмульсии обладают способностью уменьшать свою вязкость при встряхивании и увеличивать при состоянии покоя, что обеспечивает эффект тиксотропии [25, 26]. В процессе встряхивания бутылочки с эмульсией и нанесения средства на кожу его вязкость уменьшается, что обеспечивает удобство и быстроту нанесения. После прекращения механического воздействия эти жидкости увеличивают свою вязкость и сгущаются. Герметизирующие свойства образуемого вязкого комплекса способствуют увлажнению и поддержанию водного баланса кожи [27]. Тиксотропный эффект значительно улучшает потребительские свойства эмульсии-спрея Пупсен. Равномерность распределения и быстрое впитывание достигаются за счет того, что шарики эмульсий очень малы, легко проникают в поры кожи и межклеточное пространство [28], не оставляют жирных пятен.
Эффективность и безопасность эмульсии-спрея Пупсен и его компонентов были подтверждены в ряде клинических исследований [29]. В ходет открытого проспективного исследования в течение 21 дня было проведено наблюдение за состоянием кожи детей (21 ребенок в возрасте от 3 до 32 месяцев), у которых ежедневно применяли эмульсию-спрей Пупсен уход/Pupsen care и эмульсию-спрей Пупсен восстановление/Pupsen repair (22 ребенка, из них 12 – с опрелостями, 10 – склонны к опрелостям), До начала исследования все дети прошли клинический осмотр педиатра, который оценил у них состояние кожи ягодиц. Эмульсия-спрей использовалась при каждой смене подгузника в соответствии с инструкцией по применению. Любые признаки непереносимости, которые наблюдались во время исследования, фиксировались в специальном дневнике, который заполняли родители. По окончании 3 недель исследования был проведен повторный осмотр детей педиатром и произведена оценка состояния кожных покровов в зоне под подгузником. Различные аспекты использования эмульсий-спреев Пупсен оценивались по шкале в анкете, которую заполняли родители.

Проведенные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности применения эмульсий-спреев Пупсен показали, что у всех детей отмечен положительный клинический эффект (у 79% детей – полное исчезновение пеленочной сыпи, у 21% – значительное уменьшение кожных симптомов: покраснения, раздражения, шелушения, чувствительности кожи), 90% опрошенных родителей отметили, что эмульсия-спрей Пупсен оказала положительное действие при восстановлении раздраженной кожи под подгузником и отметили его улучшенные потребительские свойства, 95% родителей пожелали продолжить его применение при ежедневном уходе за кожей малыша. Проведенное исследование и многочисленные литературные данные позволяют сделать заключение, согласно которому эмульсия-спрей Пупсен представляет собой удобное в использовании многофункциональное средство, обеспечивающее защиту кожных покровов, быстрое устранение неприятных симптомов и способ-ствует восстановлению естественной барьерной функции кожи. Эмульсия-спрей Пупсен полезна для укрепле-ния кожи, подверженной риску повреждений, а также для смягчения и успокоения раздраженной кожи. Систематическое использование линейки эмульсии-спрея Пупсен для ухода за кожей малыша и первичной профилактики вероятных пеленочных раздражений обеспечивает защиту и увлажнение кожи, в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие ПД.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чебуркин А.В., Заплатников А.Л. Пеленочный дерматит: профилактика и лечение. РМЖ. 2009;17(15):970–73.
2. Геппе Н.А., Белоусова Н.А., Коровина Н.А. и др. Современные аспекты ухода за ребенком раннего возраста с применением одноразовых подгузников. М., 1998. С. 5.
3. Делягин В.М. Пеленочный дерматит. Медсовет. 2013;1:36–8.
4. Jordan W.E., Lawson K.D., Berg R.W., Franxman J.J., Marrer A.M. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population. Pediatric. Dermatol. 1986;3(3):198–207.
5. Liou L.W., Janniger C.K. Skin care of the normal newborn. Cutis. 1997;59(4):171–74.
6. Akin F., Spraker M., Aly R., Leyden J., Raynor W., Landin W. Effects of breathable disposable diapers: reduced prevalence of Candida and common dia per dermatitis. Pediatric. Dermatol. 2001;18(4):282–90.
7. Davies D., Dore A., Perissinotto K. Topical Vitamins A, or it’s derivetes in topical treatment of nap kin dermatitis in infants. Cochrane Library. 2009;1:25.
8. Fisher G. Nappy rash. Medicine today. 2002;3(6):3746.
9. Williams M. Skin of premature infants. In: Neonatal dermatology. Philadelphia: W.B. Saunders company, 2001. 4661 p.
10. Кешишян Е.С. Анатомо-физиологические особенности строения кожи в детском возрасте. Мед. совет. 2008;1:57–60.
11. Адам Р. Гигиенический уход за детской кожей. Вопр. современ. педиатр. 2010;9(5):90–4.
12. Круглова Л.С., Жукова О.В. Профилактические мероприятия при пеленочном дерматите. Клин. дерматол. и венерол. 2014;3:77–81.
13. Григорьев К.И. Принципы ухода за кожей детей раннего возраста. Мед. сестра. 2006;5:14–8.
14. Atherton D., Mills K. What can be done to keep babies’ skin healthy? RCM Midwives. 2004;7(7):288–90. 
15. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S., Wisuthsarewong W. Comparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from diarrhea: a multicenter study. J. Med Assoc Thai. 2006;89(10):1654–58.
16. Gupta J. Intrinsically defective skin barrier function in children with atopic dermatitis correlates with disease severity. J. Allergy. Dermatol. 2008;121(3):725–30.
17. Hon K.L. Comparison of skin hydration and evaluation sites and correlations among skin hydration, transepidermal water loss, SCORAD index, Nottinghan Eczema Severity Score. Am. J.Clin. Dermatol. 2008;90:45–50.
18. Стволинский С.Л., Котлобай А.А., Болдырев А.А. Фармакологическая активность карнозина. Эксперимент. клинич. фармакол.1995;58(2):66–74.
19. Мжельская Т.И., Болдырев А.А. Биологическая роль карнозина в клеточном гомеостазе. Журнал эвол. биохимии и физиологии. 1997;33:688–98.
20. Наумова О.В., Деев Л.И., Гончаренко Е.Н. Влияние карнозина на ферментные системы печени в облученном организме. Биохимия. 1992;57:1373–77.
21. Коробов В.Н., Долиба Н.М., Телегус Я.В. Карнозин в адаптации к гипобарической гипоксии. Биохимия. 1993;58:740–44.
22. Болдырев А.А. Карнозин. Биологическое значение и возможности применения в медицине. М.,1998. С. 252–69.
23. Yoshikawa T., Naito Y., et al. Tanigawa T., Yoneta T., Kondo M. The antioxidant properties of a novel zinc-carnosine chelate compound, N-(3-aminopropionyl)-L-histidinato zinc. Biochim. Biophys. Acta. 1991;115:15–20.
24. Творогова Т.М., Скоробогатова Е.В., Обыночная Е.Г. Применение антиоксидантных препаратов в педиатрической практике. Трудный пациент. 2010;
25. Ottewill R.H. Colloid Stability and Instability:Order Disorder. Langmuir. 1989;5:4–9.
26. Кузовкова А.А. Композиции различного назначения на основе гидрозолей оксида цинка и серебра. Нанотехнологии охрана здоровья. 2012;2(4):40–7.
27. Xhauflaire-Uhoda E., Henry F., Piérard-Franchimont C., Piérard G.E. Int. J. Cosmet. Sci.2009;31(5):369–74.
28. Андреева С.В. Использование вспомогательных веществ в современных косметических средствах по уходу за кожей. Провизор. 2002;11:12–4.
29. Waring M., Alexander Greenwood A., Callaghan T. A controlled, three-part trial to investigate the barrier function and skin hydration properties of six skin protectants. Ostomy Wound Manage. 2005;51(12):30–42.
Поступила / Received: 01.11.2016
Принята в печать / Accepted: 07.11.2016

 

Автор для связи: Ю.А. Тихонова – к.фарм.н., доцент кафедры организации и экономики фармации ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва; e-mail: Kafedra-oef2012@yandex.ru
Corresponding author: Yu.A. Tikhonova – PhD in Pharmacological Sciences, Assistant Professor at the Department of Pharmaceutical Organization and Economics FSBEI HE «First MSMU n.a. I.M. Sechenov» of RMH, Moscow; e-mail: Kafedra-oef2012@yandex.ru

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Для цитирования: Тихонова Ю.А., Болелая Н.К., Блохин Б.М. Новые подходы к уходу и профилактике пеленочных раздражений у младенцев и детей раннего возраста. Фарматека. 2016;18:59–63.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests. For citations: Tikhonova Yu.A., Bolelaya N.K., Blokhin B.M. New approaches to care and prevention of diaper irritation in infants and young children. Farmateka. 2016;18:59–63. (in Russian)
© Ю.А. Тихонова, Н.К. Болелая, Б.М. Блохин, 2016

Статья опубликована в журнале «Фарматека» №18-2016

11-16-RUS-017-PSN